膽道閉鎖兒葛西手術後問題及照顧

一、 感染及發燒

* 膽管炎

由於肝門腸道吻合手術(葛西手術)是以一小截小腸取代膽管，引流膽汁至腸道消化食物，腸胃道的細菌，或者原本負責消化的益菌，此時都容易逆行至膽道或肝臟中造成感染。嚴重時膽管會因為發炎而發生腫脹、纖維化、或再度阻塞閉鎖膽道。

* 肝功能受損免疫力減弱

肝功能抵抗力下降，使得幼兒常見的感染，如感冒、腹瀉或尿路感染，都來得比一般小孩頻繁、嚴重。

二、敗血症

感染大腸桿菌、葡萄球菌或其它的細菌，這些細菌隨血液循環傳至全身，影響全身器官的正常功能。

* 敗血症的症狀

(1)體溫不正常：體溫過高或過低。

(2)食慾不振。

(3)哭鬧不安寧。

(4)昏睡。

(5)體重不足。

(6)黃疸。

(7)肝脾腫大。

(8)出血。

* 照顧

敗血症的變化很快，危險性很高，尤其是手術後的病童，常會危及生命，應做徹底的預防及治療。

(1)敗血症的預防性治療：手術後恢復期間以囗服 抗生素預防控制。

(2)敗血症發生：依據檢驗及細菌培養結果，針對菌種投以兩星期或更久的抗生素治療。

(3)居家預防措施：避免孩子出入公共場所或和其他有傳染性疾病的人接觸。

三、出血

* 可能的原因

(1)肝門靜脈的高壓：血液流向肝臟的阻力變大，在肝門靜脈以上造成食道胃靜脈曲張，甚至破裂出血；以下則容易在肛門產生痔瘡，也有出血的可能。

(2)肝脾腫大：脾臟充血使血小板、白血球的破壞增加；肝細胞受損也會影響凝血因子合成，增加出血可能及出血不止的危險。

* 2.照顧

(l)避免過硬的食物，減少食道受傷的機會。

(2)避免碰撞出血。

(3)補充鐵質較高的食物。

(4)注意排便習慣，避免用力排便造成出血。

(5)注意身上有無不正常的出血或出血點(小瘀斑、黑青等)。容易發生早期出血部位有：

A.牙齦部位出血(用力刷牙、牙刷太硬、食物過硬)。

B.鼻子出血(用力擤鼻涕、碰撞)。

C.血尿(尿路感染、腎臟內血管受損)。

D.骨骼突出部位(易磨擦受傷)。

E.腸胃道輕微出血(糞便有潛血反應、血便或嘔血)。

(6)避免使用刺激粘膜的藥物，如阿斯匹靈或酒精等。

(7)避免提過重的物品。

(8)有咳嗽應及早治療。

(9)避免大量進食或狼吞虎嚥。

(10)配合醫師的處置：如維他命K注射、使用利尿劑、抗生素；出血嚴重時的輸血或血小板、凝血脢原等補充，以及外科方法對出血部位的直接止血。

四、水腫或腹水

* 1.可能的原因

(1)血液回流至已受損的肝臟時，門脈高壓、脾臟充血、淋巴管充血，導致血漿自肝臟及門靜脈滲流到腹膜腔形成腹水。

(2)白蛋白可以讓水份留在血管內，但由於肝細胞受損降低肝臟合成白蛋白的能力，於是，血漿白蛋白的減少使得血液滲透到腹腔，形成腹水。

(3)血管內血量減少，留鹽激素分泌增加，刺激腎臟保留鈉及水份，再加上肝細胞受損，留鹽激素不活化，鈉及水份滯留作用延長，增加腹水量。

* 2.照顧

(1)觀察腹水情況。

A.典型腹水為腹部膨脹，側腹突起，肚臍突出並下移。

B.輕叩腹部，聲音沉重混濁，翻身移動時腹水下流。

C.輕拍腹部，產生液體的波動聲。

D.嚴重時上、下肢浮腫，手指輕壓會有凹痕，回復速度緩慢，形成 一個凹陷。

(2)發現有腹水時，宜就醫診治。

A.使用利尿劑排出水份。

B.白蛋白過低時注射白蛋白，再投予利尿劑排出水份，連續使用三 天。

C.當注射白蛋白及利尿劑效果不好，甚或肋膜積水影響呼吸時，應考慮由腹腔直接穿刺放流液體 (這是治標不治本)。

五、肝昏迷

* 1.可能的原因:

肝臟受損嚴重硬化時，無法代謝的腸道內容物，即蛋白質消化過程產生的氨氣，引起血中及腦中氨質增高，引發腦部中毒昏迷。其初期症狀為敏銳度降低、精神混亂、不安；末期則為意識喪失、痙攣及不可逆性的昏迷。

* 2.照顧

(1)飲食均衡，但若病童意識狀況改變時，避免食用過多蛋白質。

(2)注意排便，若有便秘，儘早就醫診治，避免毒素累積在腸道影響腦部。

(3)情緒或精神狀況異常，儘快送醫診治。

六、營養的問題

* (1)膽汁鬱積，食物消化吸收困難、代謝情形改變，食慾不振、噁心嘔吐，進食宜採少量多餐。

* (2)注意口腔清潔衛生，並注意有無脹氣、便秘或其他不適症狀。

* (3)食物種類應選擇高熱量、低脂肪和水溶性脂肪。